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新生兒腹脹是小事嗎?警惕胃穿孔!


  近日,一個33周早產的女寶寶出生后,住進了廣東醫科大學順德婦女兒童醫院(順德區婦幼保健院)新生兒科。出生后第二天,護士喂了幾毫升奶,女寶寶的肚子突然脹得特別大。醫生說,如果不是及時發現,后果將不堪設想。

  5月30日,懷孕33周的小麗(化名)因為胎膜早破,羊水少,提早在廣東醫科大學順德婦女兒童醫院剖宮產下一名女嬰。因為是早產兒,女嬰出生時只有2.2公斤 ,出生后就住進了新生兒科。新生兒科副主任蘇永棉介紹,因為孩子早產,各個臟器發育未完善,尤其呼吸不是特別穩定,醫護人員給他上了呼吸機,第一天都是靜脈營養。

  5月31日晚,醫護人員給孩子開奶,給予少量喂食之后,當班護士發現孩子的腹脹如鼓,肚皮發青,生命體征也逐漸變差。醫生得知情況后,馬上為其急診查X片,X線拍片顯示孩子有大量氣腹,就是腹腔里有氣體,考慮胃穿孔或腸穿孔,經過緊急會診,醫生們一致意見需要緊急手術治療,挽救患兒生命。


小兒外科主任胡偉來手術中。


  當患兒腹腔被打開時,醫生們嚇了一跳:腹腔被打開時,一股氣體噴出,整個肚子就像皮球泄了氣。手術中發現患兒胃前壁的肌層缺損,只有粘膜層,沒有肌層(正常人的胃壁有3層肌肉),薄如紙張,就像雞蛋沒了外殼一樣脆弱,缺損范圍約8cmx 3cm,并且見到兩個穿孔,大小分別約為2cmX2cm、1cmX1cm,  穿孔處有墨綠色胃液流出,診斷為新生兒先天性胃壁肌缺損。

  小兒外科副主任醫師胡偉來介紹,新生兒胃穿孔少見,存活率為75%-80% ,而先天胃壁肌層缺損導致的胃穿孔屬于嚴重類型,預后更差。該病的患兒胃壁部分肌層缺損,導致胃壁很薄,薄如一張白紙般,患兒一般在出生進食及哭鬧后,胃充盈時發生急性穿孔,一般起病急,病情進展快,如不緊急手術,患兒的生命危在旦夕。


經過手術室、新生兒科、小兒外科的緊急處理,目前該患兒恢復較為理想。


  經過3個多小時的努力,醫生為寶寶修補了缺損的胃壁,清洗了腹腔,手術順利完成。目前該患兒恢復較為理想,“手術是其中一環,接下來還要看患兒的術后恢復情況。”醫生表示,因為患兒暫時還不能喝奶,只能進行靜脈營養。

  據悉,這是廣東醫科大學順德婦女兒童醫院第二例新生兒行先天性胃壁肌層缺損胃穿孔修補術,新生兒手術風險極大,因為早產兒各個臟器發育不成熟,組織比較嫩,病情變化快,對呼吸,循環,保溫,內環境,用藥,補液等環節都要求非常高,承受麻醉和手術打擊的能力比較低,每一系統要極度關注。新生兒胃穿孔為危急重癥,產檢等方法無法事先得知,一旦確診應該立即手術。廣東醫科大學順德婦女兒童醫院醫生提醒,初為人父母的家長們,如果新生兒在喂奶后發生腹脹等情況,要及時向醫生反映,讓專業的醫生來診斷。(韋人方 通訊員黃欣英)

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